当院について

「出張講座」お申し込み

真生会富山病院 「出張講座」 へお申し込みいただきありがとうございます。

必須の欄は必ずご記入ください。

ご希望の講座内容必須
団体名
代表者名必須
ふりがな必須
住所必須
郵便番号
市区町村・番地
電話番号必須
折り返す場合の時間など、ご要望があればご記入ください。
FAX番号
E-mail
希望日時 下記に講座開催のご希望日時をご記入ください。

(出張可能な曜日・時間帯についてはご希望の出張プログラムにてご確認ください。)

記入例：
第1希望　2023年12月1日(金)　14時から
第2希望　2024年1月9日(火)　15時から
第1希望必須
第2希望

※第1希望と第2希望の日時をご記入ください。
また、日時に関するご要望があれば併せてご記入ください。

※当院担当者よりご連絡を差し上げ、内容確認の後、開催日を決定します。業務の都合などにより、ご希望の日時に添えない場合がありますので予めご了承ください。
会場必須
会場名
郵便番号
市区町村・番地
参加予定人数必須 人
集会等の名称必須
開催目的必須
備考

※記入いただいた内容は出張講座のご連絡以外には一切使用いたしません。

「出張講座」は住民（自治会や町内会などの自治組織）や企業・団体からの要請に基づき、皆さまの病気の予防や健康づくりのお手伝いを行うことを目的とした富山県内対象の講座であることを理解し、申し込みます。

イベントなどの医療講演会（主催者が企画運営を実施）は“招聘講演会”となり、「出張講座」からはお申し込みいただけません。
「取材・講演会依頼フォーム」がございますので、そちらよりお申し込みください。

取材・講演会依頼フォームへ

【ご注意】
入力いただく際に、
①（マル数字）、Ⅲ（ローマ数字）、㈱（括弧株）、絵文字をご利用になりますと、
文字が化けてしまい、正しい内容を受信することができません。
入力時はご注意いただきますよう、お願い申し上げます。

ページトップ